Conseils · Semelles orthopédiques
Douleur au talon, à l’avant-pied, hallux valgus : quand avez-vous besoin de semelles sur mesure ?
Par Nathaël Rivier, orthopédiste-orthésiste 5 min de lecture
Une douleur sous le talon au lever, une brûlure sous l’avant-pied en fin de journée, un gros orteil qui dévie. Une semelle ne guérit pas : elle peut soulager, en agissant sur la façon dont le pied se pose au sol.
Consultez d’abord un médecin
C’est indispensable : si la douleur est apparue brutalement, après une chute ou un choc ; si elle s’accompagne de fièvre, de rougeur, de gonflement ou d’une plaie ; si vous vivez avec un diabète, une maladie veineuse. Je ne pose aucun diagnostic : je réalise la semelle après un examen, le plus souvent sur prescription médicale.
Douleur au talon : fasciite plantaire et épine calcanéenne
L’aponévrose plantaire, bande fibreuse tendue du talon à la base des orteils, soutient la voûte. Lorsqu’elle est trop sollicitée (station debout prolongée, reprise du sport, chaussures plates, pied plat ou creux), son attache sur l’os du talon s’irrite : c’est la fasciite plantaire, ou aponévrosite. Sa douleur est celle des premiers pas au lever ; elle s’estompe à la marche et revient le soir. L’épine calcanéenne, petite excroissance osseuse visible à la radiographie au même endroit, l’accompagne souvent.
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Les semelles amortissent alors l’appui du talon, soutiennent la voûte pour diminuer cette traction et déchargent l’attache. Le médecin y associe en général des étirements et, selon les cas, de la kinésithérapie : les semelles sont un élément du traitement, non le traitement tout entier.
Douleur à l’avant-pied : métatarsalgies et hallux valgus
Les métatarsalgies
Les métatarses, les cinq os longs de l’avant-pied, forment par leurs têtes la zone d’appui juste derrière les orteils. Une métatarsalgie, ressentie comme une brûlure ou comme un caillou dans la chaussure, peut apparaître lorsque la charge se concentre sur une ou deux têtes au lieu de cinq. Un avant-pied qui s’étale, un pied creux, des orteils en griffe, des talons hauts ou des chaussures étroites peuvent provoquer une métatarsalgie. La semelle répartit alors les appuis : un élément placé juste en arrière des têtes reporte une partie de la charge en amont de la zone douloureuse. Un matériau amortissant peut le compléter. La position de cet appui se règle d’après l’examen, ce qu’une semelle de série ne permet pas.
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L’hallux valgus
L’hallux valgus est la déviation progressive du gros orteil, avec une saillie osseuse sur le bord interne du pied, l'« oignon ». Un pied qui s’affaisse, un avant-pied large et un chaussage étroit le favorisent ; la douleur vient du frottement de la saillie dans la chaussure.
Ce que les semelles ne font pas
Les semelles ne redressent pas l’orteil. La correction de la déformation relève du médecin et, s’il l’estime nécessaire, du chirurgien. Elles soutiennent la voûte, répartissent les appuis et limitent la surcharge de la colonne du gros orteil ; le choix des chaussures est important.
Pied plat, pied creux, tendinopathie d’Achille
Le pied plat est un affaissement de la voûte, avec un talon qui bascule vers l’intérieur ; le pied creux, à l’inverse, une voûte très marquée qui concentre les appuis sur le talon et l’avant-pied. Aucun des deux n’est une maladie en soi : ils motivent des semelles lorsqu’ils s’accompagnent de douleurs, de fatigue à la marche ou d’entorses à répétition. Pour un pied plat, la semelle soutient la voûte et corrige l’axe de l’arrière-pied ; pour un pied creux, elle amortit et élargit la surface d’appui.
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La tendinopathie d’Achille, souffrance du tendon qui relie le mollet au talon, provoque une douleur à l’arrière de la cheville, avec une raideur le matin. Dans le traitement défini par le médecin, une légère surélévation du talon peut diminuer la tension sur le tendon.
Genou, hanche, dos, sport, enfants
Un arrière-pied qui bascule ou une jambe légèrement plus courte que l’autre modifient le travail du genou, de la hanche puis du bas du dos à chaque pas. Des douleurs de genou ou de hanche et des lombalgies (douleurs du bas du dos) liées aux appuis motivent donc une prescription : la semelle corrige un axe ou compense une inégalité de longueur, une fois que le médecin a écarté une autre cause.
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Si vous êtes sportif, coureur ou randonneur, apportez les chaussures de pratique : les semelles sont conçues pour le volume des chaussures réellement portées. Une même paire convient souvent à plusieurs chaussures de forme proche ; sinon, une seconde paire est possible, sur devis.
Chez l’enfant, le pied plat est très souvent normal dans les premières années et la voûte se forme avec la croissance. Le médecin juge si des semelles sont utiles ; elles suivent alors les pointures, une paire tous les six mois avant 16 ans, contre une paire par an ensuite. Chez l’enfant qui fait du sport, les douleurs de croissance du talon (maladie de Sever) ou du genou (maladie d’Osgood-Schlatter) font aussi partie des motifs de consultation : le médecin en pose le diagnostic, et des semelles peuvent faire partie du traitement qu’il définit.
Du médecin aux semelles : le parcours
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L’ordonnance
Tout médecin peut la rédiger. Elle conditionne le remboursement, non la consultation.
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Le bilan statique et dynamique
Il détermine la forme de la semelle, et conduit parfois à ne pas en faire.
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Le devis
Il vous permet d’interroger votre mutuelle.
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La réalisation, puis l’essayage
Nous vérifions que les semelles sont adaptées à vos chaussures.
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Le contrôle
Une semelle se juge à l’usage, sur plusieurs semaines. Un rendez-vous de contrôle peut être effectué.
Questions fréquentes
Ce qu’on me demande le plus souvent
Faut-il une ordonnance pour des semelles orthopédiques sur mesure ?
Oui, pour être remboursé : l’ordonnance d’un médecin conditionne la prise en charge. Sans elle, l’examen et les semelles restent possibles, à votre charge. Un devis est effectué sur demande.
Des semelles peuvent-elles redresser un hallux valgus ?
Non. La déviation du gros orteil relève du médecin et, le cas échéant, du chirurgien. Les semelles soutiennent la voûte, répartissent les appuis et limitent la surcharge de l’avant-pied, avec un chaussage adapté.
Une épine calcanéenne vue à la radiographie impose-t-elle des semelles ?
Pas nécessairement. L’épine est fréquente et parfois indolore : c’est la tension répétée sur l’aponévrose plantaire qui fait mal. Votre médecin décide, selon vos symptômes, si des semelles sont requises.
Mon enfant a les pieds plats, faut-il des semelles ?
Pas forcément. Le pied plat est très souvent normal dans les premières années et la voûte se forme avec la croissance. Votre médecin décide si une paire de semelles est requise. La prise en charge prévoit alors une paire tous les six mois avant 16 ans.
Pour aller plus loin
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Une douleur ? Commencez par un bilan statique et dynamique
Aucune paire n’est réalisée sans un bilan statique et dynamique, avec ou sans ordonnance. Des semelles ne vous sont proposées que si l’examen le justifie, et un devis est effectué sur demande.
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